Aptitude oncologique à la conduite : guide pour le médecin agréé

Cet article fait partie de notre guide structuré des 6 classes pathologiques de l'arrêté du 28 mars 2022. Selon la localisation et le retentissement, le cancer relève de plusieurs classes (notamment IV neurologique pour les tumeurs cérébrales).

L'arrêté du 28 mars 2022 ne consacre pas de chapitre spécifique à l'oncologie : le cancer n'est en soi ni une contre-indication ni une compatibilité automatique. L'évaluation porte sur les conséquences fonctionnelles de la maladie et des traitements. Cet article propose des repères pour la consultation au cabinet.

Principe directeur

Le médecin agréé doit répondre à trois questions :

1. La maladie en elle-même affecte-t-elle une fonction critique pour la conduite (cerveau, vision, vigilance, fonctions motrices) ?
2. Le traitement en cours altère-t-il la vigilance, la coordination ou la sensibilité (chimio, antalgiques, immunothérapie) ?
3. Une séquelle stable est-elle compatible avec la conduite, éventuellement avec aménagements ?

Tumeurs et métastases cérébrales

Ces situations relèvent de la Classe IV (neurologique) : le §4.4.5 vise les lésions cérébrales évolutives, dont les tumeurs, incompatibles jusqu'à un avis spécialisé et, si besoin, un bilan par une équipe pluriprofessionnelle (au moins un médecin spécialisé et un ergothérapeute). Le titulaire doit solliciter l'avis d'un médecin agréé (article 4 de l'arrêté). Points clés :

• Avis neuro-oncologique récent : indispensable. Apporter le compte-rendu d'imagerie (IRM cérébrale), l'histologie si disponible et le compte-rendu RCP.
• Risque épileptique : crises symptomatiques fréquentes en oncologie (notamment gliomes, métastases). Appliquer les règles de l'épilepsie en distinguant les cas : première crise isolée non provoquée → incompatibilité temporaire de 6 mois (groupe 1) ; récidive / épilepsie avérée → incompatibilité temporaire d'un an sans crise (groupe 1), puis aptitude temporaire. Beaucoup de crises en contexte tumoral sont par ailleurs symptomatiques de la lésion : appréciation au cas par cas sur avis neurologique.
• Séquelles cognitives ou moteur-sensorielles : évaluation neuropsychologique et ergothérapique selon le tableau.
• Champ visuel : à tester systématiquement en cas de lésion postérieure (hémianopsie latérale homonyme possible).

Après une chirurgie ou une radiothérapie cérébrale, incompatibilité temporaire jusqu'à stabilisation. Une compatibilité temporaire (entre 6 mois et 5 ans selon l'article 2 de l'arrêté) peut ensuite être proposée, la durée étant fixée selon l'évolutivité.

Chimiothérapie

La chimiothérapie en cours n'impose pas par principe une incompatibilité, mais le médecin agréé tient compte :

• De la fatigue oncologique : trouble central majeur, sous-estimé par le patient et son entourage ;
• Des neuropathies périphériques : taxanes (paclitaxel, docétaxel), sels de platine (cisplatine, oxaliplatine), vincristine. Atteinte des fibres sensitives et parfois motrices des extrémités, pouvant affecter la sensibilité pédale et la précision du geste ;
• De l'anémie liée à la chimio : vertiges, essoufflement, baisse de vigilance ;
• Du « chimio-brain » : troubles cognitifs subjectifs et objectifs (attention, mémoire de travail, vitesse de traitement). Généralement réversible.

En pratique : une pause de quelques heures à quelques jours après chaque cure est souvent prudente. Une aptitude temporaire, d'au moins 6 mois (durée minimale fixée par l'article 2 de l'arrêté), avec réévaluation à la fin du traitement, est une option raisonnable.

Radiothérapie

• Radiothérapie locorégionale (sein, prostate, ORL…) : impact principalement local et fatigue, peu de retentissement direct sur la conduite. Compatibilité dans la grande majorité des cas.
• Radiothérapie cérébrale : fatigue intense, parfois troubles cognitifs et somnolence. Avis spécialisé. Incompatibilité temporaire pendant la phase active et les premières semaines post-traitement, puis réévaluation.

Immunothérapie et thérapies ciblées

Effets très variables. À surveiller :

• Asthénie sévère ;
• Neurotoxicité (rare mais possible) ;
• Encéphalites auto-immunes (rare, mais à connaître) ;
• Hypothyroïdie iatrogène : peut majorer la fatigue et la baisse de vigilance.

Suivi par l'oncologue. Si effets neurologiques, basculer vers les critères de la Classe IV.

Antalgiques en oncologie

C'est souvent le facteur le plus déterminant pour la conduite chez le patient cancéreux.

• Opioïdes forts (morphine, oxycodone, fentanyl, hydromorphone) : l'ANSM range les antidouleurs au niveau 2 (pictogramme orange : « Soyez très prudent. Ne pas conduire sans l'avis d'un professionnel de santé »). En pratique, s'abstenir de conduire lors de l'instauration et à chaque modification de dose, jusqu'à stabilisation et accord médical.
• Opioïdes faibles (tramadol, codéine) : également niveau 2 (orange) — vigilance, surtout en début de traitement.
• Adjuvants (gabapentinoïdes, antidépresseurs tricycliques pour douleur neuropathique) : effets sédatifs possibles, vigilance.

Voir notre article Médicaments et conduite.

Patient en rémission ou guéri

• Pas de séquelle fonctionnelle : compatibilité, aucune démarche spécifique. Aptitude délivrée sans restriction particulière liée au cancer.
• Séquelles persistantes : évaluation selon la nature (visuelle, neurologique, locomotrice, métabolique post-traitement).
• Suivi des traitements adjuvants au long cours (hormonothérapie, inhibiteurs tyrosine-kinase) : généralement peu impactants pour la conduite.

Démarche pratique au cabinet

Interrogatoire

• Localisation du cancer, stade, traitement en cours ;
• Date de la dernière cure / séance ;
• Effets secondaires actuels (fatigue, neuropathie, nausées, somnolence) ;
• Antalgiques et autres traitements de support ;
• Existence d'un projet de soins comportant des séquences à risque (chirurgie programmée, radiothérapie cérébrale).

Documents à demander

• Compte-rendu d'oncologie récent ;
• Compte-rendu chirurgical si chirurgie majeure ;
• Imagerie cérébrale si tumeur cérébrale ou métastases ;
• Ordonnance complète des antalgiques.

Conclusion

• Aptitude : patient en rémission, sans séquelle ;
• Aptitude temporaire (6 mois au minimum, 5 ans au maximum, article 2 de l'arrêté) : patient en cours de traitement avec retentissement modéré ;
• Aptitude avec restrictions : selon les séquelles (boîte automatique, code 10.02, si neuropathie ; code 61 « conduite de jour » si fatigue, etc. ; les codes 61 à 69 ne s'appliquent pas au groupe 2) ;
• Incompatibilité temporaire : en pratique, phase aiguë de chimiothérapie neurotoxique, post-chirurgie cérébrale, opioïde fort en cours d'instauration ;
• Incompatibilité définitive : selon le bilan (§4.4.5), notamment en cas de séquelles neurologiques majeures non récupérables.

Particularité du groupe 2

Pour les conducteurs professionnels :

• l'arrêté ne fixe pas de règle oncologique propre au groupe 2 : les règles des classes concernées s'appliquent (tumeur cérébrale : compatibilité ou incompatibilité définitive après avis spécialisé et bilan, le §4.4.5 ne prévoyant pas de compatibilité « temporaire » en groupe 2) ;
• en pratique, la prudence conduit souvent à interrompre la conduite professionnelle pendant une chimiothérapie neurotoxique ou une radiothérapie cérébrale, jusqu'à stabilisation ;
• la périodicité du groupe 2 s'applique (5 ans, 2 ans à partir de 60 ans, 1 an à partir de 76 ans), le médecin pouvant fixer une durée plus courte, d'au moins 6 mois ;
• en pratique, le médecin du travail est souvent associé.

Éthique et accompagnement

Le sujet de la conduite est sensible en oncologie. Il touche à l'autonomie du patient et à sa capacité à se rendre aux soins. Trois principes :

1. Bienveillance et écoute : la conduite est souvent un dernier marqueur d'autonomie ;
2. Honnêteté clinique : ne pas surévaluer ni sous-évaluer le risque ;
3. Solutions alternatives : VSL, transport solidaire, conduite à des heures de meilleure forme — autant d'options à proposer en cas d'incompatibilité temporaire.

En résumé

Pour aller plus loin

• Les 6 classes pathologiques de l'arrêté du 28 mars 2022
• Neurologie, psychiatrie et addictions (pour les tumeurs cérébrales)
• Médicaments et conduite (focus opioïdes)

Sources

• Arrêté du 28 mars 2022 fixant la liste des affections médicales : Légifrance
• ANSM — Médicaments et conduite (pictogrammes, niveaux 1 à 3) : ansm.sante.fr