Insuffisance rénale, dialyse et permis de conduire

Cet article fait partie de notre vue d'ensemble des pathologies évaluées lors de la visite médicale du permis — Classe VI (métabolique et transplantation).

Avoir une insuffisance rénale chronique (IRC), être en dialyse ou greffé du rein n'interdit pas de conduire. Au contraire, conserver son autonomie de déplacement est essentiel pour suivre les soins et maintenir une qualité de vie. L'arrêté du 28 mars 2022 encadre cependant ces situations, avec des règles spécifiques selon le stade de la maladie.

Insuffisance rénale chronique (IRC) avant dialyse

Tant que votre IRC est compensée par un traitement médical (sans dialyse), la conduite est compatible : aucune démarche particulière n'est requise.

Les motifs éventuels d'évaluation sont des complications associées plutôt que l'IRC elle-même :

• Anémie sévère (essoufflement, vertiges) ;
• Hypertension non contrôlée ;
• Atteinte neurologique urémique dans les formes très évoluées.

Si vous présentez l'un de ces symptômes, parlez-en à votre néphrologue avant tout long trajet.

Dialyse et conduite

Le principe : compatibilité quand la dialyse est efficace

L'arrêté du 28 mars 2022 retient :

• Incompatibilité tant que le traitement de suppléance (dialyse) n'est pas réalisé avec succès ;
• Compatibilité lorsque la suppléance est réalisée avec succès, avec une attention particulière portée aux autres maladies associées (§6.1).

Concrètement, une fois votre dialyse stabilisée, vous pouvez conduire en respectant les précautions ci-dessous.

Restrictions possibles après une séance

L'arrêté prévoit que la conduite peut être interrompue après chaque séance de dialyse, en raison de :

• Possibles changements hémodynamiques (baisse de tension artérielle) ;
• Modifications métaboliques brutales (potassium, sodium, urée) ;
• Fatigue et baisse de vigilance après la séance.

Concrètement :

• N'essayez pas de conduire juste après votre séance : prévoyez un accompagnement ou un VSL (véhicule sanitaire léger) pour le retour, surtout si vous ressentez de la fatigue ou des sensations de malaise ;
• Demandez à votre néphrologue l'heure à partir de laquelle vous pouvez reprendre le volant après la séance : c'est ce que prévoit l'arrêté (§6.1) ;
• Hydratez-vous correctement dans la limite des recommandations néphrologiques.

Dialyse péritonéale

Pour les patients en dialyse péritonéale (à domicile), les fluctuations sont généralement moins brutales qu'en hémodialyse. La conduite est possible entre les échanges, sous réserve d'un état clinique stable.

Greffe rénale (transplantation)

L'arrêté du 28 mars 2022 prévoit que, en l'absence d'impact sur la capacité à conduire (par exemple pour une transplantation rénale ou hépatique), aucune visite chez un médecin agréé n'est nécessaire.

Après une greffe rénale :

• Phase post-opératoire : pas de conduite pendant la période de convalescence chirurgicale, pour les mêmes raisons qu'après toute chirurgie abdominale.
• Vie post-greffe stabilisée : conduite normale, pas de démarche particulière requise.
• Surveillance : restez vigilant aux effets des immunosuppresseurs (somnolence rare, tremblements possibles avec le tacrolimus, etc.).

Quand consulter un médecin agréé ?

La dialyse figure dans la liste de l'arrêté (§6.1) : si vous êtes dialysé, l'arrêté vous demande de solliciter l'avis d'un médecin agréé (article 4) ; c'est aussi le cas d'un diabète traité par insuline, sulfamides ou glinides (§6.2). Une IRC compensée sans dialyse ou une greffe sans incidence sur la conduite n'imposent pas, en revanche, de démarche particulière, sauf si :

• Vous présentez des complications neurologiques (neuropathie urémique sévère, encéphalopathie) ;
• Vous avez une rétinopathie sévère associée (souvent diabétique) ;
• Vous êtes conducteur professionnel (groupe 2) : les exigences sont alors plus strictes ;
• La préfecture vous le demande explicitement après un signalement.

Conducteurs professionnels (groupe 2)

Pour les permis lourds (poids lourds, bus) et les conducteurs de taxi, les critères sont plus stricts. La dialyse n'est cependant pas synonyme d'incompatibilité : l'arrêté retient une compatibilité lorsque la suppléance est réalisée avec succès, sous réserve d'une vigilance accrue (la conduite sur de longues distances étant déconseillée).

Pour une greffe rénale réussie, sans incidence sur la conduite, l'arrêté précise qu'il n'est pas nécessaire de demander un examen auprès d'un médecin agréé (§6.3) ; la greffe est simplement examinée lors de la visite périodique.

Cas associé : diabète + insuffisance rénale

Beaucoup de patients en IRC ont un diabète sous-jacent, souvent à l'origine de leur atteinte rénale. Dans ce cas, l'évaluation cumule les critères de la dialyse (§6.1) et du diabète (§6.2), tous deux en classe VI. Voir notre fiche détaillée : Conduite et diabète.

Médicaments associés

Plusieurs traitements utilisés en néphrologie peuvent affecter la conduite :

• Antihypertenseurs : risque d'hypotension orthostatique en début de traitement ;
• Immunosuppresseurs (post-greffe) : tacrolimus peut provoquer tremblements, troubles du sommeil ;
• Antalgiques opioïdes (si douleurs) : pictogramme orange (niveau 2 de l'ANSM), voir Médicaments et conduite ;
• EPO et autres traitements de l'anémie : généralement sans effet sur la conduite.

Conseils pratiques

• Conduisez avant la dialyse, pas après quand c'est possible ;
• Prévoyez un transport adapté (VSL, accompagnement) pour les retours de séance ;
• Surveillez votre tension en cas de fluctuations connues ;
• Hydratation contrôlée : pas trop, pas trop peu — respectez les consignes néphrologiques ;
• Évitez les longs trajets les jours de dialyse.

Conduite et trajets vers les soins

Les trajets vers le centre de dialyse peuvent être pris en charge par l'Assurance Maladie (transport sanitaire conventionné, VSL ou taxi conventionné, sur prescription médicale). Cela vous évite de conduire dans des conditions parfois non optimales et limite la fatigue.

En résumé

Pour aller plus loin

• Conduite et diabète
• Médicaments et conduite
• Comment se déroule la visite médicale du permis ?

Sources

• Arrêté du 28 mars 2022 fixant la liste des affections médicales : Légifrance
• Renaloo — Permis de conduire et insuffisance rénale : renaloo.com
• Ameli — Greffe rénale et dialyse : ameli.fr